SURAT PERNYATAAN IJIN ORANG TUA/WALI
Saya
yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Lengkap :………………………………
Tempat/Tangggal
Lahir :………………………………
Agama
:………………………………
Pekerjaan
:………………………………
Alamat
:………………………………
Telepon/HP
:………………………………
Adalah
Orang tua/wali dari
Nama
Lengkap :………………………………
Tempat/Tangggal
Lahir :………………………………
Agama
:………………………………
NISN
:………………………………
NPSN
:………………………………
Alamat
:………………………………
menyatakan;
1. Secara sadar memberi ijin
kepada anak saya tersebut di atas untuk mengikuti tes seleksi Kompetisi Sains
Nasional (KSN) SMP yang diselenggarakan oleh Pusat Prestasi Nasional,
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dengan mematuhi semua ketentuan yang
berlaku.
2. Bersedia mendampingi anak di
rumah dan mengawasi pelaksanaan tes dengan penuh kejujuran, disiplin, obyektif,
dan bertanggungjawab.
3. Bersedia menanggung segala
konsekwensi yang ditimbulkan apabila anak saya tersebut melanggar ketentuan
yang ditetapkan oleh panitia dan Tim Juri Kompetisi Sains Nasional (KSN) SMP tanpa
melakukan tuntutan apapun.
Demikian
surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Pagaran
Tapah, 25 September 2020
Orang tua/Wali
No comments:
Post a Comment